Toggle navigation
Home
Isi Kuesioner
Isi Epidemiologi
ACLS Indonesia
Lokasi Pelatihan
Login
Formulir Penyelidikan Epidemiologi COVID19 ACLS PERKI
Identitas Pribadi
Cabang
Pilih Cabang ...
Aceh
Bali
Bandung
Banjarmasin
Banten
Batam
Bekasi
Bogor
Cibinong
Cirebon
Jakarta
Jambi
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Lampung
Makassar
Malang
Maluku
Medan
NTT
Padang
Palembang
Palu
Pekanbaru
PERKI Jaya
Purwokerto
Samarinda
Semarang
Solo
Sukabumi
Surabaya
Tegal
Yogyakarta
Jadwal Pelatihan
Pilih Jadwal, ketik tempat/cabang ...
20 - 22 April 2021 => RS. Bethesda, Yogyakarta
9 - 11 April 2021 => Sala View Hotel, Solo
9 - 11 April 2021 => Hotel Grandhika, Medan
9 -11 April 2021 => FK UNPAD, Bandung
9 - 11 April 2021 => Hotel Emersia Bandar Lampung
9 - 11 April 2021 => Amaris Hotel Slipi, Jakarta
09 - 11 - April 2021 => D&M Building Makassar
9 - 11 April 2021 => House Of Surabaya
6 - 8 April 2021 => PERKI Cabang Bogor
5 - 7 April 2021 => Hotel Grandhika, Medan
2 - 4 April 2021 => FK UII Yogyakarta
2 - 4 April 2021 => RS Otorita Batam
2 - 4 April 2021 => PERKI Cabang Palembang
2 - 4 April 2021 => Grand Karlita Hotel, Purwokerto
02 - 04 April 2021 => Hotel Narita _ Tulung aguntg
2 - 4 April 2021 => Pangeran Beach Hotel, Padang
30 Maret - 1 April 2021 => Bukittinggi, Padang
30 Maret - 1 April 2021 => PERKI Cabang Bogor
26 - 28 Maret 2021 => D&M Building, Makassar
26 - 28 Maret 2021 => Unjani Cimahi
26 - 28 Maret 2021 => RSK Budi Rahayu, Blitar
26 - 28 Maret 2021 => Grand Karlita Hotel, Purwokerto
26 - 28 Maret 2021 => PERKI Cabang Palembang
26 - 28 Maret 2021 => Four Star By Bali
26 - 28 Maret 2021 => House Of Surabaya
26 - 28 Maret 2021 => Primaya Hospital, Hotel Horison, Bekasi
26 - 28 Maret 2021 => Perki Jaya
26 - 28 Maret 2021 => SKA Co Ex, Pekanbaru
23 - 25 Maret 2021 => RS. Bethesda, Yogyakarta
19 - 21 Maret 2021 => UMY Yogyakarta
19 - 21 Maret 2021 => Sala View Hotel, Solo
19 - 21 Maret 2021 => Hotel Kyriad, Aceh
19 - 21 Maret 2021 => House Of Perki Surabaya
19 - 21 Maret 2021 => FK UNPAD Bandung
19 - 21 Maret 2021 => SKA Co. Ex, Pekanbaru
15 - 17 Maret 2021 => PERKI Cabang Palu - FK Universitas Tadulako
15 - 17 Maret 2021 => Hotel Grandhika, Medan
12 - 14 Maret 2021 => Hotel Grandhika, Medan
12 - 14 Maret 2021 => Jakarta
12 - 14 Maret 2021 => PERKI Cabang Palu - FK Universitas Tadulako
12 - 14 Maret 2021 => Hotel Zuri - Banjarmasin
12 - 14 Maret 2021 => Dafam Hotel, Semarang
12 -14 Maret 2021 => House Of Perki Surabaya
12 -14 Maret 2021 => Amaris Hotel Slipi, Jakarta
5 - 7 Maret 2021 => PERKI Cabang Palembang
5 - 7 Maret 2021 => FK Universitas Brawijaya, Malang
5 - 7 Maret 2021 => Grand Tryas Hotel, Cirebon
5 - 7 Maret 2021 => D&M Building, Makassar
5 - 7 Maret 2021 => Hotel Amaris Slipi
4 - 6 Maret 2021 => PERKI Cabang Palangkaraya
26 - 28 Februari 2021 => Hotel Teraskita, Makassar
26 - 28 Februari 2021 => Hotel Aston, Semarang
26 - 28 Februari 2021 => FK Unjani Cimahi
26 - 28 Februari 2021 => Pangeran Beach Hotel, Padang
26 - 28 Februari 2021 => Hotel Horizon, Bekasi
26 - 28 Februari 2021 => Four Star by Trans Hotel, Denpasar - Bali
05 -07 Maret 2021 => RS Sardjito
26 - 28 Februari 2021 => Hotel Amaris Slipi, Jakarta
19 - 21 Februari 2021 => Salaview Solo Hotel, Solo
19 - 21 Februari 2021 => Hotel Amaris Slipi, Jakarta
19 - 21 Februari 2021 => D&M Building, Makassar
19 - 21 Februari 2021 => RS. UMM, Malang
19 - 21 Februari 2021 => Hotel Grandhika, Medan
19 - 21 Februari 2021 => Hotel Aston Inn, Semarang
19 - 21 Februari 2021 => PERKI Cabang Palembang
15 - 17 Februari 2021 => Hotel Grandhika, Medan
12 - 14 Februari 2021 => PERKI Cabang Jambi
12 - 14 Februari 2021 => Salaview Solo Hotel, Solo
5 - 7 Februari 2021 => D&M Building, Makassar
5 - 7 Februari 2021 => RS. Bethesda, Yogyakarta
5 - 7 Februari 2021 => FK Universitas Brawijaya, Malang
5 - 7 Februari 2021 => Grand Karlita Hotel, Purwokerto
29 - 31 Januari 2021 => RSBP Batam
29 - 31 Januari 2021 => Hotel Grandhika, Medan
29 - 31 Januari 2021 => UNISBA Bandung
29 - 31 Januari 2021 => Swiss BeLInn SKA, Pekanbaru
29 - 31 Januari 2021 => Hotel Zury Exspres, Banjarmasin
29 -31 Januari 2021 => Hotel Kyriad, Aceh
29 - 31 Januari 2021 => D&M Building, Makassar
25 - 27 Januari 2021 => Hotel Grandhika, Medan
22 - 24 Januari 2021 => Primaya Hospital, Bekasi
22 - 24 Januari 2021 => FK UNJANI, Bandung
22 - 24 Januari 2021 => Four Star Hotel Renon, Denpasar Bali
22 - 24 Januari 2021 => Primaya Hospital, Tangerang
22 - 24 Januari 2021 => Swiss BeLinn SKA, Pekanbaru
22 - 24 Januari 2021 => Hotel Amaris, Jakarta
22 - 24 Januari 2021 => Hotel Horison Samarinda
19 - 21 Januari 2021 => Hotel Horison Samarinda
15 - 17 Januari 2021 => RS. Sardjito, Yogyakarta
15 - 17 Januari 2021 => UNISBA Bandung
15 - 17 Januari 2021 => PERKI Cabang Pekanbaru
15 - 17 Januari 2021 => D&M Building, Makassar
15 - 17 Januari 2021 => Hotel Pangeran Beach, Padang
15 - 17 Januari 2021 => PERKI Cabang Palembang
12 - 14 Januari 2021 => FK UNPAD, Bandung
11 - 13 Januari 2021 => Hotel Emersia Bandar Lampung
8 - 10 Januari 2021 => FK Universitas Brawijaya, Malang
8 - 10 Januari 2021 => Salaview Solo Hotel, Solo
8 - 10 Januari 2021 => Hotel Pangeran Beach, Padang
8 - 10 Januari 2021 => Hotel Amaris, Jakarta
25 - 27 Desember 2020 => Padang B
22 - 24 Desember 2020 => FK Universitas Ahmad Yani, Bandung
22 - 24 Desember 2020 => Hotel Kyriad Aceh
21 - 23 Desember 2020 => Rs bethesda kelas B
21 - 23 Desember 2020 => Rs bethesda kelas A
25 - 27 Desember 2020 => Padang A
18 - 20 Desember 2020 => Hotel Kyriad Aceh
18 - 20 Desember 2020 => Padang B
18 - 20 Desember 2020 => Padang A
18 - 20 Desember 2020 => PERKI Cabang Palembang
18 - 20 Desember 2020 => UII Yogyakarta
18 - 20 Desember 2020 => Salaview Solo Hotel, Solo
18 - 20 Desember 2020 => D & M Building Makassar
18 - 20 Desember 2020 => Hotel Aston, Semarang
18 - 20 Desember 2020 => Perki jaya
15 - 17 Desember 2020 => Hotel
15 - 17 Desember 2020 => Hotel Kyriad, Aceh
15 - 17 Desember 2020 => Fave Hotel Banjarmasin
14 - 16 Desember 2020 => Grand Dhika Hotel, Medan
11 - 13 Desember 2020 => PERKI Cabang Palembang
11 - 13 Desember 2020 => Solo
11 - 13 Desember 2020 => Grand Dhika Hotel, Medan
11 - 13 Desember 2020 => RS. Bethesda Yogyakarta
11-13 Desember 2020 => House Of Perki Surabaya
11 - 13 Desember 2020 => Primaya Hospital Tangerang, Banten
11 - 13 Desember 2020 => UMY Yogyakarta
11 - 13 Desember 2020 => UNPAD Bandung
11 - 13 Desember 2020 => perki Jaya
8 - 10 Desember 2020 => Bamboo Inn Hotel, Jakarta
7 - 11 Desember 2020 => RSDC Wisma Atlet Jakarta
7 - 9 Desember 2020 => Abadi Suite Hotel, Jambi
4 - 6 Desember 2020 => PERKI Cabang Palembang
4 - 6 Desember 2020 => PERKI Cabang Malang
4 - 6 Desember 2020 => Purwokerto
4 - 6 Desember 2020 => Kota Tegal
4 - 6 Desember 2020 => Abadi Suite Hotel, Jambi
4 - 6 Desember 2020 => PERKI Jaya
4 - 6 Desember 2020 => Four Star Hotel Renon, Denpasar, Bali
4-6 Desember 2020 => House Of Perki Surabaya
30 November - 2 Desember 2020 => PERKI Cabang Palembang
27 - 29 November 2020 => Hotel Fave, Banjarmasin
27 - 29 November 2020 => PERKI Cabang Palembang
27 - 29 November 2020 => BBPK Makassar
27 - 29 November 2020 => Salaview Solo Hotel, Solo
27 - 29 November 2020 => House Of Perki Surabaya
27 - 29 November 2020 => Pekanbaru
27 - 29 November 2020 => BBPK MAKASSAR
27 - 29 November 2020 => Dafam Hotel, Semarang
24 - 26 November 2020 => Bamboo Inn Hotel Jakarta
24 - 26 November 2020 => PERKI CABANG MAKASSAR
23 - 25 November 2020 => Hotel Ledian Serang, Banten
20 - 22 November 2020 => PERKI Cabang Palembang
20 - 22 November 2020 => Hotel Pangeran Beach, Padang
20 - 22 November 2020 => House Of Perki Surabaya
20 - 22 November 2020 => Perki Cabang Makassar
20 - 22 November 2020 => BBPK MAKASSAR
20-22 November 2020 => FK UNPAD BANDUNG
20 - 22 November 2020 => Perki jaya
20 - 22 November 2020 => Bamboo Inn Hotel Jakarta
20 - 22 November 2020 => Dafam Hotel, Semarang
20 - 22 November 2020 => Pekanbaru
20 - 22 November 2020 => Four Star by Trans Hotel, Bali
18 - 20 Desember 2020 => D & M Building Makassar
17 - 19 November 2020 => RS. Bethesda Yogyakarta
16 - 18 November 2020 => Hotel Grandhika, Medan
16 - 19 November 2020 => Hotel Horizon, Bandar Lampung
16 - 18 November 2020 => Hotel aston semarang
13 - 15 November 2020 => FK Universitas Ahmad Yani, Bandung
13 - 15 November 2020 => Solo
13 - 15 November 2020 => Hotel Grandhika, Medan
13 - 15 November 2020 => UMM, Malang
13 - 15 November 2020 => Hotel Grand Tryas, Cirebon
13 - 15 November 2020 => D & M Building_Makassar
13 -15 November 2020 => Hotel aston semarang
13 - 15 November 2020 => Four Star Hotel Renon, Denpasar, Bali
13 - 15 November 2020 => Hotel Pangeran Beach, Padang
13 - 15 November 2020 => PERKI Jaya
12 - 14 November 2020 => Hotel Aquarius, Palangkaraya
11 - 13 Desember 2020 => RSUP DR .Johannes Leimena - Ambon
9 - 11 November 2020 => Hotel Grandhika, Medan
08 - 10 Desember 2020 => D & M Building Makassar
6 - 8 November 2020 => UMM, Malang
6 - 8 November 2020 => Cirebon
6 - 8 November 2020 => Hotel Permata Hati Banda Aceh
6 - 8 November 2020 => Hotel Grandhika, Medan
6 - 8 November 2020 => Best Western Hotel, Palu
6 - 8 November 2020 => PERKI Cabang Makassar
6 - 8 November 2020 => PERKI Jaya, Jakarta
6 - 8 November 2020 => House Of Perki Surabaya
04 - 06 Desember 2020 => D & M Building Makassar
04 - 06 Desember 2020 => BBPK MAKASSAR
3 - 5 November 2020 => Hotel Permata Hati Bunda, Aceh
3 - 5 November 2020 => PERKI Jaya, Jakarta
2 - 4 November 2020 => Batam
30 Oktober - 01 November 2020 => Purwokerto
30 Oktober - 1 November 2020 => RS. Bethsaida Serpong, Tangerang
30 Oktober - 01 November 2020 => Batam
30 Oktober - 1 November 2020 => RSUD Cibinong
30 Oktober - 1 November 2020 => Hotel Permata Hati Bunda, Aceh
30 Oktober -01 November 2020 => House of PERKI, Surabaya
30 Oktober - 1 November 2020 => Sukabumi
27 - 30 Oktober 2020 => FK Universitas Tadulako, Palu
27 - 29 Oktober 2020 => PERKI Cabang Makassar
27 - 29 Oktober 2020 => RS. Bethesda Yogyakarta
26 - 28 Oktober 2020 => PERKI Jaya, Jakarta
23 - 25 Oktober 2020 => Hotel Harison Samarinda Kelas B
23 - 25 Oktober 2020 => Four Star Hotel Renon, Denpasar, Bali
23-25 Oktober 2020 => Primaya Hospital Tangerang, Banten
23 - 25 Oktober 2020 => Hotel Horison Samarinda Kelas A
16 - 18 Oktober 2020 => Medan
16 - 18 Oktober 2020 => Universitas Ahmad Yani, Bandung
Nama Lengkap (tanpa gelar)
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Usia
Tmp. Lahir
Tgl. Lahir
Alamat Asal
Lokasi Pelatihan
Tgl Pelatihan
Status Pelatihan
Pertama Kali
Resertifikasi
Informasi Klinis
Demam
Ya
Tidak
Batuk
Ya
Tidak
Pilek
Ya
Tidak
Sakit Tenggorokan
Ya
Tidak
Sesak Nafas
Ya
Tidak
Sakit Kepala
Ya
Tidak
Lemah/Malaise
Ya
Tidak
Nyeri Otot
Ya
Tidak
Mual/Muntah
Ya
Tidak
Nyeri Perut
Ya
Tidak
Diare
Ya
Tidak
Bila ada gejala, sebutkan tanggal pertama kali muncul
Kondisi Penyerta
Hamil
Ya
Tidak
Diabetes
Ya
Tidak
Penyakit Jantung
Ya
Tidak
Hipertensi
Ya
Tidak
Penyakit Ginjal
Ya
Tidak
PPOK
Ya
Tidak
Asma
Ya
Tidak
Riwayat Kontak
Riwayat Kontak dengan pasien COVID19 dalam 2 minggu terakhir
Ya
Tidak
Riwayat bepergian ke zona merah (kota/negara) dalam 2 minggu terakhir
Ya
Tidak
Jika ada riwayat bepergian, dimana lokasi
Riwayat menderita COVID19
Ya
Tidak
Hasil Rapid Test
Hasil Rapid Test
Negatif
IgM +
IgG +
Lokasi Rapid Test
Tgl. Rapid Test
Bukti Rapid Test
Surat Pernyataan
Surat Pernyataan
Submit